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Solicitud de pago cuota mortuoria

Para ingresar tu solicitud debes completar el formulario. Esta solicitud será analizada por el área especialista, de ser aprobada el pago se efectuará en un plazo de 5 días hábiles posterior a la solicitud.

Datos del afiliado fallecido

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Datos del Solicitante

Selecciona la relación que tienes con el afiliado fallecido, recuerda que los datos del solicitante deben coincidir con los de la factura.
Familiar
Representate legal de la funeraria

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